作者：河北联合大学附属医院内一科（原家祥），口腔科（李跃）

患儿，女，出生2个月时发现舌腹部出现肿物来我院就诊。该患儿出生时家人即发现诞生牙2颗，位于下中切齿位置，萌出1/3，长约5 mm，边缘锐利。牙齿白色，质硬，略活动。家人未在意，坚持母乳喂养。出生后1个月患儿吃奶时出现哭闹，仔细观察，在两颗牙齿相对应部位的舌腹处出现2处溃疡面，米粒大小，周围红肿。当时未处理，仍持续母乳喂养。出生后2个月左右发现孩子舌腹溃疡处出现黄白色肿物，突出黏膜表面，吃奶时肿物边缘破裂出血，哭闹明显，遂到我院就诊。

查：该肿物面积约1.0 cm×1.4 cm，突出周围黏膜表面，最高处约0.4 cm，表面覆盖黄白色伪膜，质地较韧，边缘清楚，基底不硬。舌尖上卷明显，肿物周围红肿明显。颌下淋巴结未触及。

血常规示：血红蛋白95g/L，其余检查数值正常。根据患儿病史及临床表现，诊为：创伤性溃疡（Riga-Fede溃疡）。嘱其改变喂养方式，辅助以勺子喂养。减少母乳喂养次数，以减少牙尖对舌体溃疡的刺激。并给予乳酸依沙吖啶，涂患处，3次/ｄ。1月后复诊，溃疡面积缩小，约0.5 cm×0.6 cm，略低于周围黏膜表面，颜色稍白。喂养时溃疡面无出血，患儿无哭闹现象。嘱患者家长继续目前治疗措施。2个月后电话随访，患儿舌腹部溃疡全部消失，患儿痊愈。

讨论

胚胎6周时，乳牙就开始萌发，形成乳牙的原基及突起的牙蕾，埋藏在牙龈下的牙槽骨内。而本病例的孩子在出生时乳牙就已萌出（正常应在六个月时），说明发育的乳牙牙冠太靠近黏膜表面，也就是太靠近牙槽骨表面。

当牙冠发育时，就开始萌出，而此时牙根却在牙槽骨没有发育或是发育不完全，所以，新生儿诞生齿脱落的几率较大。创伤性溃疡是由机械性、化学性和物理性因素造成口腔黏膜损伤所致的非特异性急、慢性炎症，最常见的原因就是机械性刺激造成口腔黏膜损伤。根据损伤所致的部位，溃疡持续时间的长短，是否有继发感染可分为褥疮性溃疡、增殖性溃疡、自创性溃疡、Riga溃疡，bednan病等。Riga-Fede溃疡是由于下乳前牙萌出，舌尖与长期其摩擦所形成。

本病例报道中患儿的诞生齿牢固，牙根与牙槽骨结合紧密，未发生脱落现象。过早萌出的诞生齿边缘锋利，当孩子采取母乳或奶瓶喂养时，牙齿过度摩擦舌腹，导致溃疡的发生。在母乳喂养过程中持续重复刺激溃疡面，导致溃疡发生增生，面积加大，形成巨大肿物。实属罕见。

对于创伤性溃疡的治疗，首先要祛除局部刺激因素。对于该患儿，减少诞生齿锋利边缘对舌腹的持续损伤是极其重要的治疗措施。治疗方法是改变婴儿的喂养方式，改母乳喂养为人工小勺喂养，必要时调磨牙尖；其次消除炎症，促进愈合（可以用硝酸银，柿粉霜，凝胶等）。

对于诞生齿，临床上需注意：（1）因诞生齿极易发生脱落，要警惕其脱落后误吞造成的严重后果。定期观察诞生齿牢固情况，避免脱落后坠入呼吸道，发生窒息。（2）要注意观察诞生齿边缘对舌体的损伤程度。一旦发现舌腹部位受损，发生溃疡，要及时就医。本病例由于家长的粗心导致了创伤性溃疡的持续发展，给孩子带来了痛苦。

来源：河北医药2013年8月第35卷第16期